| A2 - INSPEÇÃO DAS ATIVIDADES DA EMTN |
| | | | SIM | NÃO |
| 1. | INF | A UH/EPBS utiliza Terapia de Nutrição Parenteral?(Caso negativo, é desnecessário preencher este questionário) | | |
| 2. | INF | A UH/EPBS conta com Farmácia para preparação de NP?( Caso negativo, passar para o ítem 9 ) | | |
| 3. | INF | A UH/EPBS conta com uma EMTN, formalmente constituída?(Caso negativo, passar para o item 9) | | |
| 4. | I | Existe ato formal de constituição da EMTN? | | |
| 5. | INF | Qual a composição da EMTN? |
| | | COORDENADOR CLINICO
COORDENADOR TÉCNICO ADMINISTRATIVO
MÉDICO
FARMACÊUTICO
ENFERMEIRO
NUTRICIONISTA
OUTROS, ESPECIFICAR |
| 6. | INF | Os membros da EMTN possuem título de especialista ou treinamento específico? |
| | | MEMBROS | NÃO | TÍTULO ESP. |
TREINAMENTO ESPECÍFICO |
| | | COORD.CLÍNICO | | | | |
| | | COORD TEC ADMINISTRAT | | | | |
| | | MÉDICO | | | | |
| | | FARMACÊUTICO | | | | |
| | | ENFERMEIRO | | | | |
| | | NUTRICIONISTA | | | | |
| 7. | INF | Qual a periodicidade com que se reune a EMTN? | | |
| | SIM | NÃO |
| 8. | I | Existem registros formais das reuniões da EMTN? | | |
| 9. | INF | A UH contrata EPBS? | | |
| 10. | INF |
Qual(is) a(s) EPBS contratada(s)? |
| |
| | | A - ATIVIDADES DA EMTN?
NOME:
ENDEREÇO:
B - FARMÁCIA:
NOME:
ENDEREÇO: | | |
| 11. | INF | Existe(m) contrato(s) firmado(s) entre UH e a(s) EBPS especializada(s)? |
| | | | SIM | NÃO |
| | | ATIVIDADES DA EMTN
FARMÁCIA | | |
| 12. | INF | Responsáveis na Unidade Hospitalar/EPBS: | | |
| | | | UH |
EPBS |
| | | Diretor Clínico | | | |
| | | Diretor Técnico | | | |
| | | Coord.Tec.Adm. daEMTN | | | |
| | | Coord.Clinicoda EMTN | | | |
| | | Farmacêutico Responsável | | | |
| | | Enfermeiro Responsável | | | |
| | | Nutricionista Responsável | | | |
| | | | SIM | NÃO |
| 13. | I | Existem protocolos para os procedimentos médicos? | | |
| 14. | I | A aplicação dos protocolos está devidamente registrada? | | |
| 15. | N | Existem protocolos para a atuação do farmacêutico na qualidade de membro da EMTN? | | |
| 15.1 | INF | Quais? | | |
| 16. | N | Existem registros de sua aplicação? | | |
| 17. | I | As atividades do enfermeiro contemplam as exigências do item C - Roteiro de Inspeção das atividades de Administração deste anexo? | | |
| 18. | R | Existem protocolos para os procedimentos do nutricionista? | | |
| 18.1 | INF | Quais?Quais? | | |
| 19. | R | Existem registros de sua aplicação? | | |
| 20. | N | A EMTN oferece programa de Educação Continuada para os demais profissionais da UH/EPBS? | | |
| 21. | N | Existem registros dos programas realizados? | | |
| 22. | I | O Coordenador Técnico Administrativo assegura condições para o cumprimento das atribuições gerais da equipe e de seus profissio-nais, contido no Anexo 1? | | |
| 23. | N | O Coordenador Técnico Administrativo representa a equipe em assuntos relacionados com as atividades da EMTN? | | |
| 24. | N | O Coordenador Técnico Administrativo incentiva e promove programas de educação continuada para os profissionais envolvidos na TN? | | |
| 25. | N | O Coordenador Técnico Administrativo padroniza os indicadores de qualidade para a TN? | | |
| 25.1 | INF | Quais os indicadores de qualidade padronizados? | | |
| 26. | I | O Coordenador Clínico estabelece os protocolos de avaliação, indicação, prescrição e acompanhamento de TN? | | |
| 27. | INF | Com que periodicidade os protocolos são reavaliados pelo Coordenador Clínico? | | |
| 28. | I | Os desvios de qualidade são devidamente investigados e documentados pelo Coordenador Clínico? | | |
| 29 | I | São estabelecidas ações corretivas para os desvios de qualidade? | | |
| 29.1 | I | Existem registros? | | |
| 30. | R | O Coordenador Clínico assegura a atualização técnico-cientifica da EMTN? | | |
| 30.1 | INF | Como e com que frequência? | | |
| 31. | INF | Como o Coordenador Clínico garante a qualidade dos procedimentos em relação a outros procedimentos na TN? | | |
| 32. | INF | A estrutura da EMTN é compatível com a demanda? | | |
| 33. | INF | A EMTN é responsável por quantos leitos ? | | |
| 34. | INF | Existem outros médicos, que não da EMTN, que prescrevem TN? | | |
| 35. | N | Existe consenso entre estes médicos e a EMTN? | | |
| 36. | N | Existe documento comprobatório deste consenso? | | |
| 37. | I | Existem registros das prescrições médicas? | | |
| 38. | R | O médico orienta o paciente, familiares ou responsável legal quanto aos riscos e benefícios da TN? | | |
| 39. | I | Existe protocolo estabelecido para utilização de cateter intravenoso central? | | |
| 39.1 | I | Existem registros da realização deste procedimento e de suas complicações? | | |
| 39.2 | I | Existe comprovação da localização correta do cateter intra venoso central? | | |
| 40. | N | Existem registros da evolução médica dos pacientes submetidos à TN? | | |
| 41. | R | O nutricionista participa da evolução nutricional destes pacientes? | | |
| 42. | N | Existem registros dos resultados de exames complementares realizados para o acompanhamento dos pacientes em TN? | | |
| 43. | I | Existem registros da avaliação nutricional dos pacientes em TN? | | |
| 43.1 | INF | Com que periodicidade? | | |
| 44. | | Pessoas Contactadas durante a inspeção: |
| 45. | | Conclusões |
| 46. | | Local e Data |
| 47. | | Nome e Número de Credencial/Assinatura dos Inspetores: |